お申込みフォーム - 東北海洋スポーツ普及協会公式サイト

種類必須	お申込みキャンセル待ち
参加プログラム必須	海洋生物観察（日帰）海洋生物観察（宿泊）船釣り（塩釜港）選択肢（由良港）サーフィンシーカヤックラフティング＆キャニオニング
参加希望日必須	（例：2016年7月7日）
氏名必須	（例：仙台四郎）
フリガナ必須	（例：センダイシロウ）
性別必須	男女
生年月日必須	（例：2008年7月7日）
学校名・学年必須	（例：国見小学校3年）※大人の方は「なし」とご記入ください
郵便番号任意	（例：980-0011）
住所必須	（例：仙台市青葉区上杉1-14-15）
電話番号必須	（例：090-1111-2222）
メールアドレス必須	（例：info@tohoku-marine.jp）
身長必須	（例：140cm）※道具レンタルに必要なデータです
体重必須	（例：30kg）※道具レンタルに必要なデータです
足のサイズ必須	（例：22cm）※道具レンタルに必要なデータです
保護者氏名必須	（例：仙台一郎）※成年の方は「なし」とご記入ください
保護者フリガナ必須	（例：センダイイチロウ）※成年の方は「なし」とご記入ください
ご質問・ご相談・一言など任意